高压舱内经皮氧分压监测的临床应用

高压舱内经皮氧分压监测的临床应用

高光凯 吴镝 杨鹰 于涛 孙擎 王晓红 薛娟 徐海霞

【摘要】目的观察高压舱内不同吸氧方式对经皮氧分压(TcPO2)的影响。方法 应用QSG-1000B型多功能监护仪监测高压氧治疗过程中患者经皮氧分压变化。结果TcPO2随治疗时间延长逐渐升高。45min达最高，面罩吸氧组达(1214±134)mmHg，与15min比较差异有统计学意义(P＜0.01)；头罩吸氧组(气管切开)45min达(1304±269)mHg，与15min比较差异有统计学意义(P＜0.01)；头罩吸氧组(气管未切开)45min达(1382±80)mmHg，与15min比较差异有统计学意义(P＜0.01)，但45min时3组间差异无统计学意义(P＞0.05)。间歇吸入空气5min，55min时测得的TcPO2较低，此后65min和75min又逐渐增高，3组TcPO2各时点间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 高压舱内经皮氧分压监测对帮助临床医生了解患者高压氧治疗的质量有重要意义。

【关鍵词】经皮氧分压；高压舱；高压氧

Clinical application of transcutaneous partial oxygen tension detection in the hyperbaric chamber

Gao Guangkai, Wu Di, Yang Ying, Yu Tao, Sun Qing, Wang Xiaohong, Xuejuan, Xu Haixia. Clinical Nautical Medicine Center, No 40 Hospital of CPLA, Qingdao 266071, China

【Abstract】Objective To observe the effects of different oxygen-breathing modes on transcutaneous partial oxygen tension (TCPO2) in the hyperbaric chamber. Methods Changes in TCPO2 of the patients were detected with the QSG-1000B multiple function monitor in the  course of HBO treatment. Results TCPO2 Level elevated with the extension of HBO treatment and reached peak(1 214 mmhg )at minute 45. For the patients in the oxygen mask-breathing group, TCPO2 level reached 1 214 134 mmhg at minute 45, and very significant differences could be noted, when it was compared with that detected at minute 15(P<0.01). For the patients in the oxygen hood-breathing group( with airway incision), TCPO2 level reached as high as(1 304 +269)mmhg at minute 45, and very signifiant differences could also be noted, when it was compared with that detected at minute 15(P <0. 01 ) For the patients in the oxygen hood-breathing group(without airway incision TCPO2, level reached as high as(1 382*80 )mmhg at minute 45, and very significant differences could also be noted, when it was compared with that detected at minute 15(P<0. 01). However, no significant differences in TCPO2 levels at minute 45 could be noted, when comparisons were made between the 3 group (P>0.05). The patients had air-breathing interval of 5 min, and TCPO2 level detected at minute 55 was relatively lower, then TCPO2, level elevated gradually at minute 65 and 75. There were no statistical significance in TCPO2, levels detected at all the time points(P>0. 05). Conclusions TCPO2, detection in the hyperbaric chamber was great significance to clinical physicians in understanding the efficacy of HBO therapy. It was recommended that TCPO2. index be used as a routine detection method

【Key words】Transcutaneous partial oxygen tension; Hyperbaric chamber; Hyperbaric oxygen

随着高压氧( hyperbaric oxygen，HBO)治疗适应证的不断扩大，HBO在治疗危重患者方面应用日趋广泛。理论上讲，HBO治疗可使患者动脉氧分压与组织氧分压达到常压下的数倍或数十倍，但实际上HBO治疗能否达到上述治疗目的，临床上尚缺乏直接的监测方法和仪器设备。笔者通过国产QSGG-1000B型多功能监护仪监测HBO治疗过程中，患者经皮氧分压TcPO2变化，旨在探讨其临床意义。

材料与方法

1.材料:面罩:深圳市源泰医疗器械有限公司(YZB/粵0122010，C02)。头罩:青岛科信加压舱产品有限公司生产的透明软体密封式氧气治疗头罩，专利号:200320103312.6，直径300mm，长360mm。经皮氧分压监测:采用QSC1000B系列多功能监护仪。采集器放入舱内，显示器置于舱外，两者均与导联线接好卡紧，把氧分压(PO2)传感器插入采集器上。温度设置和氧分压标定按说明书进行。经皮氧分压探头位置放于小臂肘关节弯曲处内侧，尽量避免靠近大小动静脉。每隔10min测定经皮氧分压，记录数值。氧舱:烟台冰轮氧舱厂制造的彩十牌大型高压氧舱的重症监护舱，采用计算机自动操舱系统，氧舱直径2.8m，长7.4m。

2.治疗方案:舱内压力0.22MPa(2.2ATA)加压时间15min，吸氧时间60min，中间间歇5min(呼吸舱内空气)，减压时间15min，治疗总时间90min。治疗33舱次。通过一级吸氧供氧管连接至头罩进氧口，头罩排气口与舱内双管吸排氧管的排气管直接相连，使患者呼气排出舱外。供氧流速为10L/min。治疗对象:面罩吸氧组9例患者，男2例，女7例，年龄30～76岁。一氧化碳中毒迟发脑病6例，脑震荡3例，椎基底动脉供血不足2例，脊髓损伤1例。头罩吸氧组(气管切开):共12例患者，男8例，女4例，年龄25～-87岁。脑出血术后4例，脑挫裂伤5例，减压病1例，心肺复苏术后2例。面罩吸氧组(气管未切开):共12例患者，男3例，女9例，年龄10～48岁。脑出血术后9例，脑挫裂伤2例，硬膜下血肿1例。

3.统计学处理:SPSS 11.0版统计分析软件。两两比较采用LSD方法，采用方差分析F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

随着HBO治疗时间的延长，3组TcPO2逐渐升高，45min达最高，面罩吸氧组达(1214±134)mHg，头罩吸氧组(气管切开)45min达(1304±269)mmHg，头罩吸氧组(气管未切开)45min达(1382±80)mmHg，与15min比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，但45min时3组间差异无统计学意义(P＞0.05)。由于50～55min吸入空气休息，因此55min时测得的TcPO2较低，此后65min和75min又逐渐增高，3组TcPO2各时点间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

讨论

TcPO2技术是通过无创方法将皮肤表面电极加热来估测组织氧分压的方法。早在20世纪50年代，由于早产儿吸氧引起视盲问题的发现，对无创持续监测血氧方法提出了迫切要求。1951年，Baumberger和 Goodfriend研究发现如果将皮肤加热到最大的耐受温度(45℃)，皮肤表面氧分压会上升到大约动脉氧分压水平。1972年， Dietrich Lubbers和他的学生 Renate Huch研究提出平板氧电极加热到43～44℃记录的氧分压与动脉氧分压接近。研究人员发现经皮氧分压与正常新生儿和儿童动脉氧分压具有良好相关性。研究显示经皮氧分压在患病早产儿高度准确，斜率0.96，相关系数0.983，平均偏离为±2 mmhg。

目前临床上观察常压下患者氧合水平最常用的方法是无创脉搏血氧仪和有创动脉血气分析。无创脉搏血氧仪测定的是血液中血红蛋白的氧饱和度，是以百分率(％)表示，但在高气压环境下，由于环境氧分压升高，正常人的氧饱和度均达到99％以上饱和度，因此在高气压环境下，监测该指标意义不大。有创动脉血氧分压的测定，需要抽取动脉血送入血气分析仪进行血气分析。在高气压环境中，由于环境压力及电源电压的限制，目前尚未见到可在高气压环境中使用的血气分析仪。血气分析仪必须置于舱外(常压状态)，血标本需要通过减压送出舱外进行检测，操作不便，结果会发生变化。

TcPO2技术的出现为高气压环境下动态监测组织氧分压提供了可能。学者们围绕HBO治疗难治性伤口方面做了大量工作。。另外，可以评价治疗后是否因TcPO2增加而促进创面愈合。HBO治疗已经证明可以应用于难治性伤口和放射损伤的组织。作为治疗手段，HBO治疗是在高气压下通过吸入气氧分压增高而产生治疗效果的方法。其作用可通过TcPO2测定来评价。HBO治疗可增加伤口氧PiO2分压使伤口周围组织氧合改善，促进愈合过程。随着吸入气氧分压增加，伤口周围TcPO2增加，当HBO治疗时，这一作用被放大。

HBO治疗时，动脉氧分压(PaO2)与TcPO2存在密切相关。但在某些患者中，生理性TcPO2水平仅在HBO治疗时才能达到。并且，伤口氧分压升高远高于PiO2增高的比例。

本研究提示，采用的3种治疗方式疗效可靠，均达到了HBO治疗提高组织氧分压的目的。为预防氧中毒，HBO治疗过程中需要吸人空气间歇5~10min。本研究笔者采用HB0治疗过程中5min吸入空气休息间歇，安排在第50～55min吸人空气休息，因此55min时测得的TcPO2较低，此后65min和75min又逐渐增高。表明该仪器采用的方法比较灵敏。3组TcPO2各时点间差异无显著意义(P＞0.05)。表明本研究采用的3种HBO治疗吸氧方式疗效相仿。

在高气压医学中，应用室内空气条件下测得的血气来计算动脉血氧分压公式如下:在环境压力2.2ATA的高压舱内呼吸纯氧，其动脉血氧分压计算如下:PaO2＝1.0(760x2.2-47)-(40/0.8)x0.9=1417(mmHg)。

文献报道健康人测得的 TCPO2大约围绕平均值波动10％。本研究结果提示，最高TcPO2数值为1214～1382mmHg，比理论预测值低10％左右，这与 Haberstock研究结果一致。因此，高压舱内监测TcPO2应尽量做到:(1)患者吸氧过程中摘下面罩或头罩因素都会对TcPO2产生影响。因此HBO治疗中对不能合作的危重患者建议使用头罩。(2)常压下必须按仪器使用说明进行校正。电极的放置部位和皮肤的洁净程度应按仪器使用要求进行操作。

高压舱内经皮氧分压监测对帮助临床医生了解患者的治疗效果有重要意义，建议HBO治疗时临床常规应用。

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