高压氧医学是一门年轻的学科,我国从20世纪六七十代才开始起步。近年来随着高压氧舱数量和高压氧专科工作增长,高压氧所治疗的疾病已涉及临床各个学科。其中高压氧与机械通气的合二为一,既扩大了高压氧治疗的适应证,又充分发挥了机械通气的优势。目前, 国内氧舱多为空气加压,戴面罩吸纯氧,所以,气管切开或气管插管的患者便失去了早期治疗的机会。高压氧舱内呼吸机的应用使得既需要高压氧治疗,又需要机械通气治疗或无法常规戴面罩吸氧的患者得到了及时救治,提高了急危重症患者的存活率和治愈率。
1 高压氧环境下的呼吸生理
1．1 呼吸频率:由于高压氧环境下,机体内血氧分压明显增高，抵消了低氧所引起的兴奋呼吸反射,使呼吸受到抑制,因此呼吸频率减慢,呼吸幅度变浅。
1．2 肺活量:在高压情况下,胃肠道内气体受到压缩,体积缩小膈肌下降,胸腔容积增大,负压加大,肺总容量及肺活量均增加,但是残气量和功能残气量无明显改变。
1．3 通气功能:在高压氧环境下,气体密度随压力增加而增加,黏滞阻力增加,胸腔容积增大,弹性阻力也增加,故而呼吸阻力增加。
1．4 呼吸耗能:呼吸阻力和耗能增加。
总之:在高压氧环境下患者会出现呼吸频率减慢、呼吸幅度变浅、肺活量增加、呼吸阻力增加等生理变化。正是,由于这些舱内外不同压力环境下的呼吸生理的不同,常压下能够满足患者需要的各个参数值到高压下并不一定适合,必须随压力变化重新调整。
2 高压氧舱内呼吸机应具备的条件
2．1 严禁易燃易爆品进舱是保障氧舱内人员及设备安全的必要条件。氧舱内电器导线应带有金属保护套管,固有电器的电压不能超过24 V舱内呼吸机应减少使用电源及导线,坚决不用交流电,最好为气动。
2．2 设备简便,易于装卸、连接和操作,家属及陪伴在简单培训下能掌握。
2．3 具备较多的功能,如:多种通气方式、雾化吸入、吸痰、呼气末正压(PEEP)通气(带有PEEP的机械通气是高气压或高压氧治疗某些并发急性肺损伤疾患有效的辅助手段)、报警监测、氧饱和度及氧分压监测等。
2．4 在高压下气体密度上升,呼吸阻力增加,呼吸管路连接必须紧密,呼出气应排出舱外,并严格控制舱内氧浓度小于0.25。
2.5 预防氧中毒,控制吸入气氧浓度(FiO2)经研究证明,机体吸入高浓度、高分压的氧气或吸氧时间过久,将容易导致氧中毒尤其是有肺部疾患、体质较差、使用激素及未服用抗自由基药物的患者。
2．6 各参数调节要适应压力变化,并在各压力下重新标定。
3 国内应用情况
到目前为止,国内关于舱内呼吸机正在蓬勃发展。国产QS-100型舱内气动式呼吸机的临床应用情况,经检索该型呼吸机是目前国产可用于高压氧舱内的呼吸机。该型呼吸机的特点:①气动气控、定压、时间切换,无电源及导线;② AV、CV两种通气方式,可加 PEEP;③具有负压吸引、压力限制、雾化吸入等功能;④气源利用舱内吸氧气源(0、5-0、6MPa);⑤FiO2有空气和纯氧两档;⑥废气排出舱外。
高压氧舱内呼吸机治疗病种包括一氧化碳中毒、重型颅脑损伤、自缢、溺水、格林巴利综合征、急性缺血缺氧性脑病(心脏手术后)等。
舱内呼吸机已有20余年的历史,我们相信在不久的将来,舱内呼吸机的应用必将有一个更广阔的前景。